老年痴呆重在护理

日期: 2017-01-12
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“阿尔茨海默病”是痴呆中常见的一种,

其他引起痴呆的原因还包括血管病变、外伤、中枢感染、中毒、肿瘤等。

老年痴呆是一种疾病,指随着年龄的增长,在多种因素作用下,

本已发育健全的大脑出现记忆、智能的严重衰退,而不是正常老化所应有的。

老年期痴呆的患病率与年龄的增长成正比,

部分患者有家族遗传史,文化程度较低者发病率较高。

痴呆的发病多缓慢而渐进,主要表现包括记忆、智能的减退,

定向力障碍,分析、判断力减退,情感障碍及姿势、步态改变等。

老年痴呆重在护理

按其发展过程大致可分为三期:


早期症状

主要表现为活动减少、易疲劳、头昏、眩晕、心悸、食欲减退,

兴趣及主动性下降、情绪不稳、情感淡漠或抑郁以及轻度健忘。

此时的表现往往不易辨别,常被误认为神经症或正常的老化。

至中期则出现典型的痴呆症状

包括定向力障碍,尤以时间定向障碍最为多见,随病情发展,

地点人物定向也减退,如不能辨认家人,在家中找不到卧室或厕所等;

记忆力障碍,以瞬时记忆和近事记忆障碍为先导,进而出现远记忆力下降;

智能障碍,患者的计算力、理解力、判断力及生活自理能力均减退;

精神症状,此期患者大多伴有幻觉或妄想,以幻视、幻听和被窃妄想最为多见,

情绪改变亦较常见,如焦虑、抑郁、易激惹、欣快、情感失控等,夜间谵妄此期亦较多见;

人格改变;

行为障碍,如失眠、冲动、漫游等。

晚期

患者多处于长期卧床状态,智能完全减退,对语言的理解和运用能力完全丧失,

情感淡漠,四肢常处于挛缩状态,可引出病理征,常伴有大小便失禁。

目前虽然对本病尚无根治的办法,但已有多种药物可延缓本病的发展,

因此早发现、早治疗可在很大程度上改善病人的生活质量。

对于老年痴呆患者,护理的根本目的是维持他的日常生活自理能力,

并通过调整周围环境,使之与患者的生活能力相适应,延缓患者生活完全不能自理现象的出现。

1.尽量保持患者生活环境中的各种事物恒定不变,必须改变时要采用缓慢渐进的方式。

痴呆患者学习新事物的能力很差,生活环境的改变会使其不知所措,加速自理能力的下降。

但现实生活中变化总是难免的,护理者应尽量使这一变化小一点、慢一点,并反复教导和训练患者适应新环境。

2.提供适当的帮助。

照料痴呆病人并不等于替他做一切事,那将使其生活能力迅速下降。

应鼓励他去做力所能及的所有事情,同时给予必要的帮助。

痴呆患者就是在做最熟悉的事情时,也可能遇到困难而产生挫折感,进而退缩回避,

并最终丧失做此事的能力,适当的帮助可避免此种情况的发生。

3.简单原则。

生活是复杂的,不要试图训练痴呆患者去完成那些复杂的工作,

如做饭、用洗衣机等,那只会加重他们的挫折感,引起不必要的情绪反应。

告诉他们在哪里上厕所、在哪里睡觉也许更重要。

另一方面,在训练患者做那些简单的事情时,应使程序和步骤减到最少。

4.耐心。

由于痴呆患者理解力、记忆力减退,

因此在接受指导时大多反应较慢,或因遗忘护理者的要求而停滞不动。

护理者需不急不躁,多给患者一些时间,并心平气和地反复指导,方能取得更好的效果。

5.个体化。

对痴呆患者的护理应根据其病情特点制定相应的计划,并随着病情的改变而改变。

6.自我调适。

护理痴呆患者是一项长期而艰苦的工作,为护理人员提供良好的生活和社会支持,

将有助于他们保持积极乐观的心态,避免因他们的情绪波动带给患者额外的压力。

痴呆患者护理过程中的常见问题与对策

1.漫游。

多由于智力障碍、环境不熟悉、疲倦、紧张焦虑、意识障碍等原因引起。

而夜间漫游则主要与患者在黑暗环境下丧失空间定位能力有关。

护理对策包括给患者提供更好、更安全的生活环境,如无障碍的场地、

有明显标志物的居室等,且标志物应选用患者最熟悉的东西。

为患者安排一些有计划的活动,也可以减少患者的漫游,并可改善患者的社交活动能力,

增进其愉快感和自我表现感,这些活动应结合患者的兴趣爱好以及以往的生活经历,以便提高他们参与的积极性。

2.自我照顾能力丧失。

一方面,护理人员应反复指导和反复训练患者,

使他们获得一些基本的个人生活能力。

另一方面,又要从冷暖饥饱等各个方面替患者考虑周到。

3.大小便失禁或生活能力差。

痴呆患者大小便失禁,往往增加感染和发生皮肤病的危险。

护理对策包括提供明显的入厕标志,将厕所设在患者生活区的附近,

定时提醒患者如厕,重新训练大小便习惯等等。

4.进食障碍。

痴呆患者常有拒食、贪食、随手乱抓东西吃的情况。

照顾好患者的进食直接影响患者的健康,方法一般包括定时进餐,

选择有营养、易消化的食物,而且要根据患者的喜好安排食谱,以免引起拒食。

喂饭时要慢一些,以便患者有时间充分咀嚼食物。

5.性行为异常。

性行为脱抑制(手淫)的情况在男性痴呆患者中更为多见,这可能是患者最后的快乐所在,

与其制止,不如提供一个更为合适的环境或场所,允许他们有所发泄。

6.精神症状。

当患者出现幻觉、妄想时,不要与其争辩,

可设法转移其注意力,再耐心解释,同时及时找精神科医生诊治。

对于患者的暴力、攻击行为,仍以疏导、解释、转移注意力等方法为主,

并可在医生的指导下,短期应用镇静药物控制,

同时应分析并找出引起患者不愉快的原因,防止再发生。

7.失眠。

患者认知障碍严重时,常白天休息夜间吵闹,使护理者疲惫不堪。

处理的方法是尽量不让患者在白天睡觉,

增加活动,保持兴奋,以使他们能在夜间休息。

对痴呆护理者应进行专业培训,以加强他们应对痴呆患者的能力与技巧。

对痴呆患者的照料要由患者家属、护理者及医生协作完成。

减少护理者接触痴呆患者的非认知症状的时间,可通过护理者轮班工作,

或采用让患者日间住院的办法,使护理者得以休息。

可组织护理者的交流小组,定期活动,互相探讨护理痴呆病人的经验,互相鼓励并宣泄压力。 



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