老年痴呆如何护理和风险防范?

日期: 2018-07-13
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老年痴呆如何护理和风险防范?

一、认识老年痴呆

1.1老年期痴呆定义

老年期痴呆是一种由于大脑器质性损害而引起的脑功能障碍。

主要表现为进行性智能衰退及认知功能障碍。

包括不同程度的记忆力减退,情感障碍,人格改变及行为障碍。

理解、判断、自我控制等能力发生进行性退化,

影响日常生活能力和社交能力,到疾病晚期逐渐出现生活不能自理的病症。

1.2老年期痴呆症分型

根据病因、病理变化及临床表现不同,一般将其分为以下4种类型:

(1)老年性痴呆(AD),也称阿尔茨海默氏病,

多为遗传引起、自由基损伤、胆碱能神经退化引起。

(2)血管性痴呆(VD),脑卒中后发生,有脑卒中病史,

检查有巴彬斯基阳性,偏瘫,偏侧感觉迟钝现象。

(3)混合性痴呆,既有AD又有VD。

(4)其他类型的痴呆,也叫继发性痴呆。

包括颅脑外伤、中毒酒精、一氧化碳、一些药物、重金属),

营养不良,以及一些疾病所导致的痴呆。

1.3痴呆的症状

(1)记忆障碍。

老年性痴呆发病最初的症状是记忆障碍,

主要为近期记忆的健忘,如同一内容无论向他述说几遍也会立即忘记,

刚放置的东西就忘掉所放的位置,做菜时已放过盐过一会儿又放一次,

刚买下的东西就忘记拿走,刚刚被介绍过的朋友,

再次见面时就因忘了他的姓名而出现尴尬的场面。

而对于过去的,曾经有深刻印象的事件,如过去曾经经历过的战争,

参加过的某种政治运动,失去的亲人等等记忆较好,也就是远期的记忆力保持较好。

但是,随着疾病发展,远期记忆也会丧失,会出出错构、虚构及妄想。

如把过去发生的事情说成是现在发生的,把几件互不关联的事情串在一起,

张冠李戴,甚至会从头到尾地述说一件根本没有发生过的事情。

记忆障碍最严重时,不认识自己的亲人和朋友。

(2)对时间和地点的定向力逐渐丧失。

例如不知道今天是何年何月何日,

不清楚自己在何地,出了家门就找不到家等。

(3)计算能力障碍。

轻者计算速度明显变慢,不能完成稍复杂的计算,

或者经常发生极明显的错误。严重时连简单的加减计算也无法进行,

甚至安全丧失数的概念。

(4)理解力和判断力下降。

表现为对周围的事物不能正确的理解,直接影响对事物的推理和判断,

分不清主要的和次要的、是本质的还是非本质的东西,因此不能正确地处理问题。

(5)语言障碍。

轻者说话啰嗦内容重复、杂乱无章,重者所答非所问,

令人无法理解,无法与人沟通,或经常自言自语,

内容支离破碎,或缄默少语,丧失阅读能力。

(6)精神障碍。

一部分痴呆伴有精神病症状。

表现片断的幻觉,如幻听、幻视等;有的出现妄想,

如嫉妒妄想、被偷窃妄想、夸大妄想等。有时伴有情感迟钝,

表情淡漠,情绪低落,产生抑郁。焦虑不安或兴奋躁动易激若,

白天嗜睡,晚间不眠。有甚至出现谵妄。

(7)个性和人格改变。

多数表现为自私、主观,

或急躁易怒、或敏感多疑。还有一部分人表现为性格孤僻,

以自我为中心,对周围事物不感兴趣,缺乏热情,污言秽语,

时常骂人,低级原始的东西常有表露。与发病前相比判若两人。

(8)行为障碍。

早期表现为以遗忘为主的行为障碍,

如好忘事、遗失物品、迷路走失等。

中期多表现为与思维判断障碍和个性人格改变相关的行为异常,

如不分昼夜,四处游走,吵闹不休;不知冷暖,衣着紊乱,

甚至以衣当裤,以帽当袜;不讲卫生。常出现幼稚行为。

例如翻箱倒柜,乱放东西;收集废物,不注意个人卫生习惯,衣脏不洗,晨起不漱。

不辨秽洁,甚至玩弄便溺。晚期均行动不能,动作迟缓,走路不稳,经常跌倒,偏瘫,

吞咽困难,饮水呛咳,极易发生误吸。甚至卧床不起,大小便失禁,

不能自主时食,生活完全不能自理。常因感染导致死亡。

1.4老年痴呆的症状分期

老年痴呆根据病情的发展和认知缺损的严重程度,

又可以分为轻度、中度、重度三期,各期的临床表现如下:

(1)轻度老年痴呆症(早期)

轻度老年症患者的近记忆障碍为首要症状,

计算能力、判断能力减退,人格的改变也往往在早期出现,

此期患者与别人沟通交流减少,变得孤僻,患者对此多采取退缩行为,

缺乏主动性,活动减少的行为模式。常被俗称为“老糊涂”。

(2)中度老年痴呆症(中期)

中度老年痴呆症患者不能独立生活,

表现为日益严重的记忆障碍,遗忘、错构虚构时常发生,

远事记忆开始受损,忘记自己的生日,时间定向障碍伴发地点的定向障碍,

不认识道路和家门语言功能也有不同程度的损害,

有时讲话无序,内容空洞,失认,不认识自己的亲人和朋友,不认识环境。

(3)重度老年痴呆症(晚期)

重度老年痴呆症患者表现为记忆力、思维及其他认知功能都严重的受损,

患者的活动日益减少,并逐渐丧失行走能力甚至语言能力,而终日卧床,尿便失禁。

这一期的患者由于长期卧床,易发生褥疮、感染等并发症,从而导致多器官功能衰竭死亡。

老年痴呆如何护理和风险防范?

二、老年痴呆的护理

2.1老年痴呆居室设置

(1)保持患者熟悉的环境,尽量不要变化。

老年痴呆的在学习能力很差,生活环境的改变可以造成病人的不适。

可以摆放一些熟悉喜欢的老物件。

以便回忆,尽可能保留一些记忆。

(2)居室要宽敞、整洁、简单、光线充足,设施固定简单。

室内应无障碍设计,如门槛,地毯等,以免绊倒患者。

(3)地面要防滑,床边有护栏,尽可能减少老人跌伤,坠床的发生。

(4)杜绝危险物品的存在,如刀、剪等,

要收藏好药品、杀虫剂,防止自伤或伤人。

煤气、电源等开关要有安全装置,不要让患者随意打开。

患者生活环境要固定,物品摆放尽可能固定,看护者不宜经常更换。

2.2日常生活护理

日常生活护理。仔细评估老年人生活自理能力,

哪些尚可以自理,哪些协助后自理,哪些完全需要照护。

不断给予老年人精神安慰和生活调养,丰富生活内容,组织锻炼,经常看电视,

反复进行记忆力、计算能力、手工操作、语言沟通等训练,

提高生活自理能力和生活质量,延缓老年痴呆进程。

要经常督促和协助患者搞好个人卫生,保持皮肤清洁、干燥,勤沐浴。

对于有异常行为的患者,应反复进行强化训练。

如患者有随地大小便现象,应掌握患者大小便规律,定时督促患者上厕所。

训练患者有规律地生活。重症患者要做好口腔以及会阴部、皮肤的清洁护理。

要经常给卧床患者翻身、拍身、晒被褥,每天定时通风。

另外,给患者做一些肢体关节的被动活动,以防关节挛缩强直。

合理安排膳食,荤素搭配适当,顺其饮食习惯,不要刻意忌食。

多食富含卵磷脂、乙酰胆碱的食物,

如鸡蛋、鱼、肉等,多食坚果、牛奶、麦芽等,配以蔬菜水果。

以提高身体免疫力,提高生活质量。但一定要禁止暴饮暴食,最好定时定量。

2.3老年痴呆护理

(1)记忆训练,增加信息的刺激量,帮助其认识目前生活中的真实人物和事件。

定时看电视、报纸,了解国内外大事。

与其多聊天鼓励老人回忆过去的生活经历和过去的辉煌,保持良好的社会互动。

(2)开发残存的智力,促进其多用脑、勤用脑,以刺激大脑的思维活动。

并给患者制订切实可行的功能训练计划,包括语言、计算及理解功能训练,

如可以进行拼图,搭积木等游戏。也可带其散步,购物,完成一些力所能及的劳动任务。

(3)理解和表达能力训练,寻找患者感兴趣的话题,

用患者经历过的重大事件,诱导启发病人用语言表达,

提一些问题,问一些问题,让病人解答。

答的好予以鼓励以刺激大脑的兴奋性。

(4)对定向障碍的护理,必须专人陪护,

防止患者单独外出、走失,发生意外事件。

对一些轻度痴呆患者进行定向力训练,

如在日常生活护理时反复向患者讲述日期、时间、地点,

天气等,使患者逐渐形成时间概念。

2.4心理护理

(1)关心理解老人,对老人要亲切真诚耐心,说话要温和清晰,

学会声大而不凶悍。坚持老人永远是对的,即使错的也是对的。

杜绝较真,杜绝呵斥,维护老人的自尊心。

(2)鼓励病人与家人和亲友交往,

从思想上、情感上尽可能沟通,以减少病人的孤独感。

2.5睡眠护理

(1)当出现睡眠障碍时,昼轻夜重是其特点。

因此白天安排丰富的日间活动,尽量不安排睡眠时间。

(2)睡前不大量进食,限制水的饮用。

(3)睡前可少量饮用牛奶等安神食品,

必要时可服用短效镇静安眠剂。

2.6伴精神障碍的护理

部分痴呆老人常伴有精神病症状。

可以表现为激越,狂躁,兴奋,夜间不眠,

叫喊打砸,甚至有打人等攻击行为。

可出现幻觉,大多为片段的,不成为系统,

无持续性。受其影响可能产生躁动,惊恐。

妄想状态,多为被害,被窃妄想,关系妄想,

而产生思维紊乱。表现敏感多疑,怀疑有人害他,

有人偷东西,大多与财物相关,“诬陷”较为常见。

部分老痴呆可出现抑郁症。表现情感淡漠,情绪低落,

多表现为对周围的事情不感兴趣,终日闷闷不乐。思维迟缓,

主动言语减少,语速明显减慢,糊涂。意志活动减退,

表现为行为缓慢,生活被动,懒散,不愿和人接触交往,常独坐一旁,悲观消极。

伴有精神病症状老年痴呆护理难度较大。护理措施总结有以下几点:

(1)应该尽量避免一切应激原,环境应尽量按老年人原有的生活习惯设置,

不轻易改动,设施简单。了解老人生活习惯和喜好,尽量满足其需要。

在护理的过程中,鼓励老人自己完成任务。

亲近老人可使老人易于配合护理和减少有激越行为。

(2)有幻觉症,特别是有迫害妄想症的病人临床表现是思维偏激、

固执,对这类病人除给予语言抚慰外,应采取暗示和诱导等方法转移其注意力。

应尊重病人,理解病人且态度要诚恳,遇事耐心解释,

忌用伤害感情或损害病人自尊心的语言和行为。

老年痴呆病人,理解能力下降,应主动与之交谈,

要有足够的耐心,说话要缓慢,句子要简短,如果病人一次没有听懂。

(3)对于处于兴奋状态,狂躁的老年痴呆首先要保证入量。

闹的过程也是一个消耗过程。易产生营养不良及水电平衡失调,

从而影响身体免疫力造成不良后果。保护好病人安全防止自伤或伤人,

必要时要去专科医院找医生处理。

(4)对于抑郁病人要多加鼓励,做好安全防范工作防止自伤自杀行为发生。

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三、老年痴呆的风险防范

跌倒是老年人最常见、最不易控制的危险因素。

是不可防范的意外事故之一,多见于轻、中度痴呆病人,常于活动中发生。

下床,起立,外出、沐浴、入厕、上下楼梯时易出现。

原因是不慎或因病。预防方法主要是生活环境无障碍,

必要时进行适老化改造。老人行动时有人照顾,

控制易发生跌倒的疾病,如高血压的头晕。

误吸和噎食,最严重的意外。由于老年痴呆反应迟钝,

吞咽困难,饮水呛咳,且咽喉部排除异物或沉淀物的能力降低,

不小心会发生,而一旦发生往往危及生命。

病人饮食时一定要守候观察,注意力要集中,细嚼慢咽,禁忌快速吞食。

喂饭时少量多次,频率要慢,如进食困难,风险较大,必要时可留置胃管。

误服或漏服药:病人记忆力严重减退所致。病人常常忘记服药,或重复服药。

多见于轻、中度病人。护理人员要进行药物把控,定时定量发放。

压疮:常见于重度痴呆卧床病人,加强营养,勤翻身,勤换尿片,保持肤干燥。

受压部位可以每天进行按摩。活动四肢关节,防止挛缩强直。

走失:主要发生在行动能力较好而有定向力障碍的病人。

外出后找不到回家的路,极易迷路走失,

不会求助他人或说不明白地址,日常护理中不能离开护理人员的视线。

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转自:快资讯网

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