2018中国痴呆与认知障碍诊治指南

日期: 2018-09-06
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近30年来,阿尔茨海默病(AD)的诊断有了很大的进展,新的标准不断推出,

但治疗仍以改善症状、阻止痴呆的进一步发展、维持残存的脑功能和减少并发症为主要原则。

近日,《2018中国痴呆与认知障碍诊治指南》正式发表,指南的第二部分对阿尔茨海默病的诊断和治疗提出了建议。

AD的诊断标准

临床AD诊断可依据1984年NINCDS-ADRDA或2011版NIA-AA提出的AD诊断标准进行诊断。(专家共识)

有条件进行AD分子影像检查和脑脊液检测时,可依据2011版NIA-AA或2014版IWG-2诊断标准进行AD诊断。(专家共识)

应提高对不典型AD的诊断意识。(专家共识)


表1 不典型AD诊断和排除标准

 2018中国痴呆与认知障碍诊治指南

AD的治疗

 1、胆碱酯酶抑制剂(ChEIs)

明确诊断AD的患者可以选用ChEIs治疗。(A级推荐)

应用某一胆碱酯酶抑制剂治疗无效或因不良反应不能耐受时,可根据患者病情及出现不良反应程度,

调换其他ChEIs或换作贴剂进行治疗,治疗过程中严密观察患者可能出现的不良反应。(B级推荐)

 ChEIs存在剂量效应关系,中重度AD患者可选用高剂量的ChEIs作为治疗药物,

但应遵循低剂量开始逐渐滴定的给药原则,并注意药物可能出现的不良反应。(专家共识)

 2、兴奋性氨基酸受体拮抗剂

明确诊断的中重度AD患者可以选用美金刚或美金刚与多奈派齐、卡巴拉汀联合治疗,

对出现明显精神行为症状的重度AD患者,尤其推荐ChEIs与美金刚联合使用。(A级推荐)

必须与患者或知情人充分地讨论治疗益处及其可能出现的不良反应。(专家共识)

 3、中药及其他治疗药物

与患者交代治疗益处和可能风险后,

可以适当选用银杏叶、脑蛋白水解物、奥拉西坦或吡拉西坦等作为AD患者的协同辅助治疗药物。(专家共识)





内容来源:阿尔茨海默病  微信公众号

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