帕金森病的自主神经症状,不要小看它!

日期: 2018-10-30
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帕金森病的自主神经症状,不要小看它!

帕金森病(PD)是一种常见的进展性神经退行性疾病,

其病理过程累及脑组织及自主神经系统多种神经递质通路,临床症状包括运动迟缓、静止性震颤、肌强直等运动症状,

以及神经精神症状、自主神经功能损害、嗅觉障碍和睡眠紊乱等非运动症状。

70%~80%的PD患者存在自主神经功能紊乱,随着PD整个病程的进展,自主神经功能损害发生率逐渐增加。

PD患者自主神经功能异常主要包括胃肠功能紊乱、膀胱功能亢进、体位性低血压等多方面,

可贯穿PD始终,对患者生活造成严重影响。

本文将简单总结PD患者自主神经功能紊乱常见的临床表现、相关影响因素和简单处理措施,以助于更好地改善患者的生活质量。

1、体重减轻

体重减轻在PD患者中较为常见,一项研究提示,有50%的PD患者存在体重减轻,女性较男性更易出现体重减轻。

PD患者体重减轻的原因尚不清楚,不仅仅是中重度的运动障碍引起的营养欠佳和PD患者能量消耗增加导致的。

双侧DBS手术后也会出现体重增加。

另外,异动症患者在患病期间容易出现体重减轻,从而使得患者每公斤体重使用的左旋多巴药物多于无异动症的患者,

从而加重异动症症状,使患者体重进一步减轻,形成恶性循环。

【处理】

➤ 排除其他造成体重下降的原因(恶性肿瘤、内分泌因素);

➤ 是否存在吞咽功能异常,可以进行吞咽功能检查;

➤ 注意膳食营养支持;

➤ 调整相关抗帕金森药物,减少异动症的发生。

2、吞咽功能障碍

PD患者吞咽困难的发生与儿茶酚胺相关神经变性,以及脑干、咽部肌肉LEWY小体形成相关。

吞咽功能障碍的患者存在窒息、吸入性肺炎、营养障碍和脱水等风险。

吞咽功能障碍与疾病严重程度相关,患者吞咽的整个过程(口腔、咽部和食管)均可受到影响。

在PD晚期阶段,严重的吞咽障碍会造成误吸,导致患者反复肺部感染。

肺炎是PD患者晚期阶段的主要死亡原因。

【处理】

➤ 吞咽困难患者需进行吞咽功能评估,尽早行吞咽功能锻炼;

➤ 可采取胃肠内营养,注意防治相关并发症,短期可选择胃肠营养管,长期可选择胃造瘘术。

3、流涎

流涎在PD患者中的发生率为70%~80%,其中男性多于女性。

PD患者吞咽功能障碍可引起唾液清除障碍。

严重的流涎不仅影响患者正常社交活动,而且会引起口周皮肤感染。

【处理】

➤ 主要包括充分评估患者吞咽功能;

➤ 对吞咽功能进行康复锻炼;

➤ 鼓励患者规律吞咽唾液(可以携带定时吞咽提醒器);

➤ 可舌下含服1%阿托品液体缓解症状;

➤ 症状严重者可行唾液腺肉毒素注射。

4、便秘

便秘是最常见的自主神经功能紊乱,结肠动力障碍和直肠功能紊乱在PD患者中发生率分别高达30%和60%。

便秘可早于运动症状发生前10余年出现,患者主要表现为排便困难、排便疼痛感、排便后仍觉肠道未排空。

结肠肌间神经丛神经变性,肠内容排空缓慢,肠道收缩和舒张功能异常,在便秘发生中起着重要作用。

【处理】

➤ 便秘患者应注意增加膳食纤维和液体摄入(每天8杯水),避免食用香蕉;

➤ 增加运动量,促进胃肠运动;

➤ 可以使用大便软化剂、渗透性泻剂(乳果糖)、聚乙二醇电解质平衡液、灌肠药物(开塞露)改善患者症状。

5、膀胱功能异常

PD患者的泌尿功能障碍主要由于逼尿肌反射亢进引起的尿频和尿急,严重影响患者夜间睡眠质量。

骶髓的自主神经及脑桥排尿中枢共同参与排尿功能的调节,下丘脑、小脑、额叶皮层参与了尿液的储存功能。

PD患者膀胱反射亢进可能与排尿中枢抑制作用损害相关。

【处理】

➤ 如果患者存在排尿方式突然改变,需先排除泌尿系统的感染;

➤ 如尿频、多尿等症状突出,需排除糖尿病;

➤ 抗胆碱能药物有助于改善膀胱功能异常,包括奥昔布宁、丙哌维林等,

这些药物能够通过血脑屏障,但应注意相关毒副作用;

➤ 也可以选择不能通过血脑屏障的抗胆碱药物,如曲司氯铵。

6、体位性低血压

体位性低血压(OH)定义为从卧位到直立位收缩压下降≥20 mmHg,或收缩压<90 mmHg,

在PD患者中发生率为48%,无症状患者可达60%,患者的年龄、疾病严重程度和相关抗帕金森病药物均与OH发生相关。

OH的主要表现为站立时出现头昏、头痛、视物模糊和跌倒等。

下丘脑、脑干和外周神经系统等部位Lewy小体变性参与其病理过程。

【处理】

➤ 需要注意防止跌倒;

➤ 停用或减少相关降压药,调整抗帕金森药物使用;

➤ 摄入足够的水和盐,少食多餐,夜间不喝咖啡,避免饮酒;

➤ 入睡时抬高体位30~40度;

➤ 如果症状无法通过非药物治疗缓解,可以选择氟化可的松、米多君等药物。

7、排汗过多

PD患者在运动开期或者是剂末现象时会出现大量流汗,通常伴随着运动障碍,

在热刺激后出汗明显增多,因而患者对高温环境耐受性差。

出汗部位主要位于面部、颈部,躯干和肢体出汗较少,这可能是体内的一种代偿性机制。

出汗异常主要为中枢神经系统的节前纤维和节后纤维功能异常。

【处理】

➤ 首先排除慢性感染、甲状腺功能亢进、女性绝经后状态等其他相关问题;

➤ 保持室温稳定,避免高热环境;

➤ 如出汗部位比较局限,可选择肉毒素注射治疗。


结语

PD自主神经功能障碍在PD患者发生率较高,伴随着PD整个病程,严重影响患者生活质量。

目前人们对PD自主神经功能障碍的认识尚不足,无相关系统性研究,治疗主要是改善症状的支持治疗。

在PD患者诊治过程中,对相关自主神经系统症状的充分认识,有利于临床医生早期识别、正确干预,提高患者生活质量。





来源:医脉通神经科  微信公众号

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