脑梗死、脑血栓及脑出血的区别

日期: 2018-12-06
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脑梗死、脑血栓及脑出血的区别

一、脑梗死

1、脑梗死(脑梗、脑梗塞、缺血性脑卒中):脑梗是脑动脉阻塞后出现相应部位脑组织的破坏,可伴发出血。

发病机制为血栓形成或栓塞,症状的性质因病变累及的血管不同而异。脑梗占全部脑卒中的 70%~80%。

2、病因:脑梗是由于脑组织局部供血动脉血流的突然减少或停止,

造成该血管供血区的脑组织缺血、缺氧导致脑组织坏死、软化,

并伴有相应部位的临床症状和体征,如偏瘫、失语等神经功能缺失的症候。

3、主要因素:高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉,

许多病人有家族史。多见于 45~70 岁中老年人。

4、临床症状:脑梗的临床症状较为复杂,

它与脑损害的部位、脑缺血性血管大小、缺血的严重程度、发病前有无其他疾病,

以及有无合并其他重要脏器疾病等有关,轻者可以完全没有症状,即无症状性脑梗;

也可以表现为反复发作的肢体瘫痪或眩晕,即短暂性脑缺血发作;重者不仅可以有肢体瘫痪,

甚至可以急性昏迷、死亡。如病变影响大脑皮质,在脑血管病急性期可表现为出现癫痫发作,

以病后1天内发生率最高,而以癫痫为首发的脑血管病则少见。

5、治疗:本病应注意重视高血压的治疗,

尤为病史中已有过腔隙性梗塞者需要防止复发,同时应注意压不能过快过低。

(1)急性期:以尽早改善脑缺血区的血液循环、促进神经功能恢复为原则。

① 缓解脑水肿梗塞区较大严重患者,可使用脱水剂或利尿剂。

② 改善微循环可用低分子右旋糖苷,能降低血粘度和改善微循环。

③ 稀释血液:等容量血液稀释疗法通过静脉放血,同时予置换等量液体。

高容量血液稀释疗法静脉注射不含血液的液体以达到扩容目的。

④ 溶栓:链激酶、尿激酶。

⑤ 抗凝:用以防止血栓扩延和新的血栓发生(肝素、双香豆素)。

⑥ 扩张血管一般认为血管扩张剂效果不肯定,

对有颅内压增高的严重患者,有时可加重病情,故早期多不主张使用。

(2)恢复期:继续加强瘫痪肢体功能锻炼和言语功能训练,

除药物外,可配合使用理疗、体疗和针灸等。


脑梗死、脑血栓及脑出血的区别

二、脑血栓

1、脑血栓(脑血栓形成):在脑动脉粥样硬化和斑块形成的基础上,

在血流缓慢、血压偏低的条件下,血液的有形成分附着在动脉的内膜形成血栓,称之为脑血栓。

临床上以偏瘫为主要临床表现。多发生于 50 岁以后,男性略多于女性。

2、发病原因:脑血栓形成是缺血性脑血管病的一种,多见于中老年人,

无明显性别差异,它是由于脑血管壁本身的病变引起的。

脑血栓形成一般起病较缓慢,从发病到病情发展到高峰,多需数十小时至数天。

这种病常在睡眠中或安静休息时发生。一些病人往往睡前没有任何先兆症状,

早晨醒来时发现偏瘫或失语,这可能与休息时血压偏低、血流缓慢有关,

但也有一些在白天发病的病人,常有头昏、肢体麻木无力及短暂性脑缺血发作等前驱症状。

3、动脉硬化:动脉硬化是脑血栓形成最为常见的病因,由于脑动脉硬化,管腔内膜粗糙、管腔变窄,

在某些条件下,如血压降低、血流缓慢或血液粘稠度增高、血小板聚集性增强等因素的作用下,

凝血因子在管腔内凝集成块,形成血栓,使血管闭塞,血流中断,

从而使血管供血区的脑组织缺血、缺氧、软化、坏死而发病。

4、临床表现:脑血栓形成可发生在任何一段脑血管内,

但在临床上却以颈内动脉、大脑前动脉及大脑中动脉的分支所形成的血栓较常见。

患者表现中枢性偏瘫、面瘫及对侧肢体感觉减退。

大多数病人神志清楚,头痛、呕吐者较少见,但若大脑前动脉或大脑中动脉主干阻塞形成大面积脑梗塞时,

病情较重,常伴有意识障碍和颅内压增高的症状。

椎基底动脉系统血栓形成,则多见眩晕、恶心、呕吐、复视、交叉性运动及感觉障碍、构音障碍、吞咽困难、饮水发呛等症状。

5、治疗:脑血栓形成应根据缺血性卒中的病理生理变化,按不同时间分期来确定治疗方针、分期治疗。

维持气道通畅,控制血糖在正常水平等整体治疗。

溶栓治疗、抗凝治疗、降纤治疗、抗血小板聚集治疗、扩血管治疗等其他治疗。进行早期康复功能锻炼。



脑梗死、脑血栓及脑出血的区别

三、脑出血

1、脑出血(脑溢血):属于“脑中风”的一种,是中老年高血压患者一种常见的严重脑部并发症。

脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血,最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等,

常因用力、情绪激动等因素诱发,故大多在活动中突然发病。

2、临床表现:临床上脑出血发病十分迅速,主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。

它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高,是目前中老年人致死性疾病之一。

3、高血压病:脑出血的最常见的病因是高血压病,

此类脑出血属于高血压病的一种最严重也是最高级别的并发症之一,可在短时间内出现极为严重的症状,

甚至短时间内影响患者呼吸、心跳等基本生理活动,造成患者的死亡。

在顾及其他所有诱因的基础之上,必须要强调一点的就是高血压必须得到有效的控制,才能有效的避免高血压脑出血的发生。

在高血压病长期作用的基础上,任何可以诱发血压短期增高的因素都可以导致高血压脑出血的发生。

4、治疗:高血压脑出血的治疗可分为内科保守治疗、外科手术治疗。

近年来研究表明,早期手术清除血肿可以使病死显著降低。

(1)内科治疗

患者出血量不多,神经功能损害较轻,或者患者一般情况较差,不能手术治疗的患者可选择内科保守治疗。

内科治疗的原则在于:脱水降颅压、减轻脑水肿,调整血压;

防止再出血;减轻血肿造成的继发性损害,促进神经功能恢复;防止并发症。

(2)外科治疗

高血压脑出血的治疗最终目的是清除血肿,减轻脑组织受压,

尽最大努力保证神经功能,减少或防止脑出血后一系列继发性病理变化。

手术方式的选择需要综合患者的一般情况、出血的部位、出血量等,

常用的手术方式包括开颅清除血肿、穿刺抽吸血肿、脑室穿刺引流血肿等。


脑血栓与脑栓塞相鉴别

对于脑血栓和脑栓塞这两种疾病,常常易混淆辨别不清,它们虽然都属缺血中风,其实又不是同一回事。

从发病机理上讲,脑血栓主要是由脑血管病变造成脑血管阻塞所致;脑栓塞则为身体其它部位栓堵塞脑血管引起。

从临床表现上看,它们也有很多不同之处如:

1、发病年龄:脑血栓发病年龄多较大多55岁以上;而脑栓塞则多发生20~40岁中青年身上。

2、病史:脑血栓多有高血压、动脉硬化、短暂脑缺血发作及糖尿病等病史;

而脑栓塞患者多有心脏病,特别是风湿心脏病、心房纤颤等病史。

脑血栓形成之前,常有短暂脑缺血发作表现;而脑栓塞则很少有短暂脑缺血发作病史。

3、起病形式:脑血栓多为缓慢发病,常安静状态下,

如睡眠中发病;而脑栓塞往往是活动中,特别是用力或情绪激动情况下突然发病。

4、症状表现:脑血栓多无头痛、呕吐等高颅压症状其偏瘫、失语等症状逐渐加重;

而脑栓塞可有头痛、呕吐及意识障碍等偏瘫、失语等症状往往突然发生。


脑血栓与脑出血相鉴别

脑血栓(缺血性中风)与脑出血(出血性中风)都是脑血管疾病,二者的表现有许多相似之处,

如大多见于 50 岁以上的人,以及程度不同的半身不遂,瘫痪一侧的鼻唇沟较浅,

口角下垂,瘫痪一侧的半身感觉减退或消失,可能出现话语不清或失语等。

但是,二者在治疗上却有许多不同之处,故在发病早期如能进行初步的鉴别,对病人的治疗是十分有益的。

脑血栓通常继发于脑动脉粥样硬化,血管内有血栓形成,血流受阻以致相应的脑组织缺血、坏死;

脑出血通常是在长期高血压和血管病变的基础上,由于血压骤然升高引起脑血管破裂而发病。

鉴别要点:脑血栓多在安静状态下发病,常在睡醒时出现症状,病情进展缓慢,

偏瘫症状在数小时到数天内越来越明显,意识常保持清晰。

脑出血多因情绪激动、脑力紧张、使劲儿排便、用力举重物等,促使血压骤升而突然发病,

病人突然感到头痛,并伴有恶心、呕吐,病情往往在数分钟至数十分钟内发展到高潮,

随即发生偏瘫和意识模糊或昏迷,昏迷时病人呼吸深沉,带有鼾声。

有的病人临床表现介于两者之间,仅靠临床表现难以鉴别,此时则需要做椎部穿刺检查,

必要时还可以通过电子计算机 X 光断层扫描(CT)检查。

此外,发生脑血栓时,病人需要应用脑血管扩张剂、血栓溶解剂和抗凝剂治疗。

脑出血病人需要安静,应尽量减少搬动,最好就地救治以防止出血加重,可用止血剂,酌用降压药物。







来源:医学界心血管频道 

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